<?php $convenios = Convenios::listar('', null, 'nome');?>
<section class="contato">
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        <div>
            <div>
                <div class="content-txt">
                    <h2 class="title">Faça o seu pré-agendamento através do formulário abaixo:</h2>
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            </div>
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        <div class="form text-left">
            <h2 class="form__title --agenda">Pré-agendamento de<br /> EXAMES</h2>

            <div>
                <p>Preencha os campos abaixo, espere que a atendente faça a autorização do seu convênio e envie a confirmação do agendamento por e-mail. Depois de tudo confirmado, você já pode comparecer a unidade que você escolheu levando sua solicitação médica original, um documento de identificação com foto e a carteira do convênio.</p>
                <p>Esse processo tem como objetivo adiantar apenas a etapa de autorização dos convênios. No dia do exame você precisará pegar sua senha e passar na recepção para registrar a sua entrada no laboratório (já que não há nem dia ou hora marcados) e aguardar ser chamado para a coleta.</p>
                <p>Importante: Esse recurso não pode ser disponibilizado para os convênios Unimed e Bradesco porque exigem autorização presencial. Nesse caso, o atendimento pode ser pré-agendado diretamente em nossas unidades de atendimento, a partir das 10:30, quando o fluxo de paciente diminui.</p>
                <p>Por determinação da BRADESCO SAÚDE seus usuários só podem ser atendidos na unidade matriz, no Espinheiro.</p>
            </div>
            <br /><br /><br />

            <form data-action="ajax/pre-checkin.php" class="formValidate mt-5" data-parsley-errors-messages-disabled>
                <input type="text" name="nome" placeholder="Nome Completo *" class="form__input" required>
                <input type="email" name="email" placeholder="E-mail *" class="form__input" required>
                <input type="email" name="confemail" placeholder="Confirmação do E-mail*" class="form__input" required>
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                <input type="text" name="celular" placeholder="Celular *" class="form__input" required>
                <input type="text" name="cpf" placeholder="CPF *" class="form__input" required>
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                <input type="text" name="datanascimento" placeholder="Data de Nascimento *" class="form__input" required>
                <select name="sexo" class="form__input" required>
                    <option value="">Sexo *</option>
                    <option value="Feminino">Feminino</option>
                    <option value="Masculino">Masculino</option>
                </select>
                <input type="text" name="unidade" placeholder="Unidade *" class="form__input" required>
                <input type="text" name="endereco" placeholder="Endereço *" class="form__input" required>
                <input type="text" name="bairro" placeholder="Bairro *" class="form__input" required>
                <input type="text" name="cidade" placeholder="Cidade *" class="form__input" required>
                <input type="text" name="estado" placeholder="Estado *" class="form__input" required>
                <select name="convenio" class="form__input" required>
                    <option value="">Convênios *</option>
                    <?php if (isset($convenios)) { 
                            foreach ($convenios as $c) {
                    ?>
                    <option value="<?php echo $c->nome;?>"><?php echo $c->nome;?></option>
                    <?php }} ?>
                </select>
                
                <div class="form-group">
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                            <label class="form__file carteira">
                                <strong>Carteira do convênio*</strong>
                                <input type="file" name="carteira[]" required>
                                <span class="file-name"></span>
                            </label>
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                            <label class="form__file carteira">
                                <strong>Requisição médica*</strong>
                                <input type="file" name="requisicao[]" required>
                                <span class="file-name"></span>
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                                <strong>Requisição médica</strong>
                                <input type="file" name="requisicao2[]" >
                                <span class="file-name"></span>
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                                <strong>Requisição médica</strong>
                                <input type="file" name="requisicao3[]" >
                                <span class="file-name"></span>
                            </label>
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